甲状腺癌是头颈部常见恶性肿瘤，也是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，临床分型主要包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌以及髓样癌1。国家癌症中心2022年最新数据显示，我国甲状腺癌的总发病率位居恶性肿瘤第3位，是我国高发的一类肿瘤，严重影响了我国人民的生命健康和生活质量2。分子生物学的发展为晚期转移性甲状腺癌的靶向治疗带来了可能，已有多项临床研究证实，新辅助靶向治疗可以使部分局部进展期甲状腺癌肿瘤退缩，使患者获得手术机会，具有良好的疗效和安全性3-6。 为帮助临床甲状腺癌专科医生深入了解甲状腺癌领域的最新进展，把握未来甲状腺癌诊疗方向，中国医学论坛报特别邀请昆明医科大学附属第一医院程若川教授分享其在甲状腺癌综合治疗的见解和体会，现整理如下，以飨读者。 攻坚克难探讨靶向治疗甲状腺癌诊治现状与挑战 精准施策解析靶向治疗适应症及应用时机 “医”路“保”障推动甲状腺癌靶向治疗的规范与普及 靶向治疗作为一种新兴的治疗方式，为恶性肿瘤的治疗领域带来了新活力8。安罗替尼是我国较早纳入医保的国产多靶点药物，其纳入医保后，显著提高了晚期甲状腺癌患者的生存获益，并大幅减轻了患者的经济负担。目前，最新共识中靶向治疗的适应症已涵盖碘难治性和晚期进展性甲状腺癌，应用范围的扩展意味着更多患者有望从靶向治疗中获益14。对于晚期甲状腺癌患者而言，安罗替尼无论是作为新辅助治疗还是综合治疗的一部分，都可能成为重要的治疗选择。随着安罗替尼更多适应症被纳入医保，其可及性得到了显著提升，为广大临床医生提供了更好的用药选择。 总之，靶向药物在甲状腺癌治疗领域的潜力巨大，但我们也应该认识到在实现个性化治疗和副作用管理方面仍存在挑战。期待通过持续的临床研究、全面的学术教育和规范的临床实践，能够为甲状腺癌患者提供更有效、更安全的治疗方案，从而改善他们的预后和生活质量。 程若川 教授 昆明医科大学第一附属医院 教授、主任医师、医学博士，博士研究生导师 云南省甲状腺外科临床研究中心主任 现任中华医学会肿瘤学分会第十一届委员会甲状腺肿瘤专业委员会副主任委员 中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会第三届主任委员 中国抗癌协会康复会学术指导委员会第一届副主任委员 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会常委 中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会常务委员 国家卫生健康委能力建设和继续教育外科学专家委员会委员 国家卫生健康委能力建设和继续教育外科学专家委员会甲状腺外科专业委员会委员 国际内分泌外科协会（IAES）委员 云南省医学会甲状腺外科学分会主任委员 云南省医师协会甲状腺医师分会主任委员 云南省抗癌协会甲状腺癌专业委员会主任委员 获云南省政府特殊津贴专家，获云南省万人计划-名医专项，获第五届中国人民名医称号 参考文献： 1. Filetti S, Durante C, Hartl D, et al. Thyroid cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up†. Ann Oncol. 2019;30(12):1856-1883. doi:10.1093/annonc/mdz400. 3. Huang NS, Wei WJ, Xiang J, et al. The Efficacy and Safety of Anlotinib in Neoadjuvant Treatment of Locally Advanced Thyroid Cancer: A Single-Arm Phase II Clinical Trial. Thyroid. 2021;31(12):1808-1813. doi:10.1089/thy.2021.0307. 4. Li D, Chi Y, Chen X, et al. Anlotinib in Locally Advanced or Metastatic Medullary Thyroid Carcinoma: A Randomized, Double-Blind Phase IIB Trial. Clin Cancer Res. 2021;27(13):3567-3575. doi:10.1158/1078-0432.CCR-20-2950. 5. Chen JY, Huang NS, Wei WJ, et al. ASO Visual Abstract: The Efficacy and Safety of Surufatinib Combined with Anti PD-1 Antibody Toripalimab in Neoadjuvant Treatment of Locally Advanced Differentiated Thyroid Cancer: A Phase II Study. Ann Surg Oncol. 2024;31(4):2366-2367. doi:10.1245/s10434-023-14115-w. 6. Sun Y, Du F, Gao M, et al. Anlotinib for the Treatment of Patients with Locally Advanced or Metastatic Medullary Thyroid Cancer. Thyroid. 2018;28(11):1455-1461. doi:10.1089/thy.2018.0022. 7. 程若川,等.中国实用外科杂志.2023,43(8):854-860. 8. Cabanillas ME, Ryder M, Jimenez C. Targeted Therapy for Advanced Thyroid Cancer: Kinase Inhibitors and Beyond. Endocr Rev. 2019;40(6):1573-1604. doi:10.1210/er.2019-00007. 9. Boucai L, Zafereo M, Cabanillas ME. Thyroid Cancer: A Review. JAMA. 2024;331(5):425-435. doi:10.1001/jama.2023.26348. 10. Russell M, Gild ML, Wirth LJ, et al. Neoadjuvant therapy to improve resectability of advanced thyroid cancer: A real-world experience. Head Neck. Published online March 15, 2024. doi:10.1002/hed.27735. 11. de la Fouchardière C. Targeted treatments of radio-iodine refractory differentiated thyroid cancer. Ann Endocrinol (Paris). 2015;76(1 Suppl 1):1S34-1S39. doi:10.1016/S0003-4266(16)30012-9. 12. Marotta V, Chiofalo MG, Di Gennaro F, et al. Kinase-inhibitors for iodine-refractory differentiated thyroid cancer: still far from a structured therapeutic algorithm. Crit Rev Oncol Hematol. 2021;162:103353. doi:10.1016/j.critrevonc.2021.103353. 13. McFarland DC, Misiukiewicz KJ. Sorafenib in radioactive iodine-refractory well-differentiated metastatic thyroid cancer. Onco Targets Ther. 2014;7:1291-1299. Published 2014 Jul 15. doi:10.2147/OTT.S49430. 14. 中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会,等.中国实用外科杂志, DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2023.08.01. 15. Yang S, Ji D, Xue F, Chen T, Wang Y, Ji Q. Neoadjuvant famitinib and Camrelizumab, a new combined therapy allowing surgical resection of the primary site for anaplastic thyroid carcinoma. Cancer Rep (Hoboken). 2023;6(1):e1770. doi:10.1002/cnr2.1770. 16. Huang NS, Wei WJ, Xiang J, et al. The Efficacy and Safety of Anlotinib in Neoadjuvant Treatment of Locally Advanced Thyroid Cancer: A Single-Arm Phase II Clinical Trial. Thyroid. 2021;31(12):1808-1813. doi:10.1089/thy.2021.0307.
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